النقرس والنقرس الكاذب…أعراض و٣ طرق للعلاج

ما هو النقرس؟

النقرس هو نوع من التهاب المفاصل تتراكم فيه بلورات حمض اليوريك الناتج عن تحلل البيورينات ويتميز بحدوث نوبات مفاجئة وشديدة من الألم والتورم والاحمرار في مفصل واحد أو أكثر وخاصة إصبع القدم الكبير ولكنه يمكن أن يحدث أيضا في مفاصل الأخرى مثل الركبة، والكاحل، والقدم، واليد، والمعصم،والكوع. 

 

عوامل الخطر:

الجنس: معدل الإصابة في الرحال أعلى من النساء بثلاثة أضعاف لأن لديهم مستويات أعلى من حمض البوليك. 

العمر: الرجال ما بين سن ٣٠-٥٠ عاماً هم الأكثر عرضة للإصابة ولكن يظهر لدى السيدات عامة بعد انقطاع الطمث. 

إذا كنت تعاني من أحد الأمراض التالية :

• السمنة. 
• فشل القلب الاحتقاني. 
• داء السكري.
• متلازمة التمثيل الغذائي. 
• ارتفاع ضغط الدم. 
• مرض كلوي.

إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالنقرس. 

إذا كانت الحمية الغذائية غنية بالبروتينات الحيوانية. 

الإفراط الشديد في تناول الكحول. 

أدوية معينة: يمكن أن تؤدي الجرعات المنخفضة من الأسبرين المستخدمة لمنع التجلط وبعض الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم مثل مدرات البول الثيازيديةوحاصرات البيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين(ACE) إلى زيادة مستوى حمض البوليك وكذلك استخدام الأدوية الموصوفة والمضادة لرفض الأعضاء المزروعة. 

 

اعراض النقرس:

• آلام المفاصل الشديدة وخاصة إصبع القدم الكبير ولكن يمكن أن يحدث في أي مفصل آخر ومن المرجح أن يكون الألم أكثر شدة خلال من ٤-١٢ ساعة من بداية النوبة. 
• بعد زوال الألم قد يستمر الشعور بعدم الراحة من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع وقد تستمر الهجمات التالية لفترة أطول وتؤثر على عدد أكبر من المفاصل. 
• التهاب واحمرار في المفاصل المصابة. 
• عدم القدرة على تحريك المفاصل بشكل طبيعي. 
• هناك انتشار متزايد لانخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في مرضى النقرس. 

 

اسباب النقرس:

زيادة حمض اليوريك في الدم. 

ينتج الجسم حمض اليوريك من تكسير البيورينات والتي توجد بكميات عالية في بعض الأطعمة مثل اللحوم والدواجن والمأكولات البحرية. 

عادة يذوب حمض البوليك في الدم ويخرج عبر الكلى من الجسم ولكن إذا كمية حمض البوليك أكبر من قدرة الكلى على إخراجها فيمكن أن يتراكم ويشكل بلورات تشبه الإبر وتؤدي إلى حدوث التهاب وألم في المفاصل وما حولها من أنسجة. 

 

النقرس الكاذب(pseudogout) :

هو صورة من صور التهاب المفاصل التي تسبب ألما، واحمرارا، وسخونة انتفاخ، وتصلبا في بعض المفاصل مشابهة لآلام النقرس ولكنه عادة ما يؤثر على الركبة والرسغ وأقل شيوعا فى مفاصل الحوض والأطراف والمرافق وأصابع القدم و الكاحل.

 

ما اسباب النقرس الكاذب؟

النقرس الكاذب ينتج عن تكلس المفاصل بأملاح الكالسيوم بيروفوسفات (cpp) والتى تسبب هجمة مفاجئة من التهاب المفاصل مشابهه للنقرس.

سبب تراكم بلورات (cpp) غير معلوم ولكن قد ينتج عن:

 

• وجود خلايا غير طبيعية فى الغضاريف.
• مرض يدمر الغضاريف.
• مرض مفاجئ.
• إصابة المفصل.
• جراحة.
• عامل وراثى.

 

التشخيص:

يعتمد التشخيص عادة على العلامات والأعراض وشكل المفصل المصاب وقد تشمل الاختبارات المساعدة في التشخيص ما يلي:

• اختبار سائل المفصل: يسحب الطبيب سائل من المفصل المصاب باستخدام إبرة فقد تظهر بلورات اليورات عند الفحص المجهري للسائل. 
• فحص الدم: لقياس مستويات حمض البوليك في الدم ولكن قد تكون نتائج اختبار الدم مضللة فقد يكشف اختبار الدم ارتفاع مستويات حمض البوليك لدى بعض الأشخاص ولكن لا يعانون من أية أعراض للنقرس وآخرون يعانون من أعراض النقرس ولكن لا يوجد أي ارتفاع في حمض البوليك في دمائهم. 
• التصوير بالأشعة السينية: قد تساعد في استبعاد المسببات الأخرى لالتهاب المفاصل. 
• الموجات فوق الصوتية: تستخدم للكشف عن وجود بلورات اليورات في المفاصل أو في الحصوات. 
• التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة(DECT) يجمع هذا الاختبار صور الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة للحصول على تخيل كامل لبلورات اليورات في المفاصل. 

 

الوقاية:

هناك العديد من الاحتياطات التي قد تحمي الشخص من فترات التأجج أو تمنع حدوث النقرس وتتعلق بنمط الحياة والنظام الغذائي:

• الحفاظ على شرب كميات كبيرة من السوائل حوالي ٢-٤ لتر يوميا. 
• تجنب الكحول. 
• الحفاظ على وزن معتدل. 

 

العلاج: 

تتوافر أدوية النقرس في نوعين. النوع الأول يساعد على تقليل الالتهاب والألم المصاحب لنوبات النقرس. 

النوع الثاني يعمل على منع ظهور مضاعفات النقرس من خلال خفض كمية حمض البوليك في الدم. 

أدوية لعلاج نوبات النقرس:

1. الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs) مثل نابروكسين، والسيلكوكسيب، والميلوكسيكام ولكن قد تسبب آلامًا في المعدة ونزيفًا وقرحًا كآثار جانبية. 
2. كولشيسين(colchicine) وهو دواء مضاد للالتهاب يقلل من آلام النقرس بشكل فعال ولكن قد يسبب القيء والإسهال كأثر جانبي. 
3. أدوية الكورتيكوستيرويد مثل بريدنيزون متوفر كأقراص أو حقن في المفصل وتشمل الآثار الجانبية تغيرات المزاج، وزيادة مستويات السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم. 

إذا كان لديك دليل على وجود ضرر في المفصل أو تعاني من حصوات أو مرض مزمن في الكلى فقد يصف الطبيب أدوية لخفض مستوى حمض البوليك في الدم. 

الأدوية التي تمنع إنتاج حمض اليوريك:

1. الوبيورينول (Allopurinol) ولكن آثاره الجانبية تشمل الحمى والطفح الجلدي والتهاب الكبد ومشاكل الكلى. 
2. الفيبكسوستات (Febuxostat) وتشمل آثاره الجانبية الطفح الجلدي، والغثيان، وانخفاض وظائف الكبد كما قد يزيد من خطر الوفاة المرتبط بأمراض القلب.

الأدوية التي تحسن إزالة حمض البوليك مثل :

البروبنيسيد (Probenecid)  وتشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي، وآلام المعدة، وحصوات الكلى. 

 

لا يعنى تكرار حدوث الهجمات خلال الشهور الأولى من تناول الدواء هو عدم جدواه ولكن الجسم يأخذ بعض الوقت ليعتاد على الدواء.

 

النقرس و الاكل:

 

هناك أطعمة ومشروبات تزيد من معدلات حمض اليوريك نتيجة احتوائها على نسب عالية من البيورين وبالتالى تزيد من التعرض للنقرس وأيضا زيادة حدة الهجمات وهى :

1. اللحوم الحمراء.
2. اللحوم العضوية مثل الكلى والكبد. 
3.  المأكولات البحرية مثل التونة والسردين وبلح البحر. 
4. الكحول.
5. الأطعمة والمشروبات المحلاة بسكر الفاكهة(الفركتوز). 

 

لذلك لتقليل خطر الإصابة بالنقرس يجب الحد من تناول مثل هذه الأطعمة.

 

وعلى العكس الوجبات المحتوية على الاطعمه التاليه قد تساهم في تقليل معدلات حمض اليوريك:

 

1. منتجات الألبان كاللبن والزبادي. 
2. الزيوت النباتية مثل زيت الزيتون وزيت الأفوكادو وزيت جوز الهند وزيت الكانولا.
3. الخضروات مثل المشروم والطماطم والبروكلي.
4. الفواكه المحتوية على نسبة ألياف عالية والقليل من السكر مثل الفواكه الحمضية و الكرز والتوت.
5. البروتينات الخالية من الدهون  مثل الدواجن والديك الرومي والبيض. 
6. القهوة. 
7. الماء. 

عامة الانظمه الغذائيه النباتيه قد تكون أكثر فائدة من الأغذية الغنية بالدهون والمعتمدة على اللحوم وذلك قد يساعد في تثبيت معدلات حمض اليوريك.

 

المضاعفات:

يمكن أن يسبب النقرس حالات أكثر خطورة مثل:

• قد يسبب نوبات النقرس المتكررة إذا تُركت دون علاج في تآكل المفصل وتدمير. 
• النقرس المتقدم: قد يسبب النقرس إذا لم يتم علاجه في تكوين ترسبات من بلورات اليورات تحت الجلد في عقيدات تُسمى (tophi(TOE-fie والتي قد تظهر في عدة مناطق مثل الأصابع أو اليدين أو المرفقين أو أوتار العرقوب على طول الجزء الخلفي من الكاحلين عادة لا تكون مؤلمة ولكنها قد تصبح منتفخة ومؤلمة أثناء نوبات النقرس. 
• حصوات الكلى: قد تتجمع بلورات اليورات مسببة حصوات الكلى التي قد تتسبب ألمًا شديدًا تبعًا لمكان تواجدها. 

اقرأ أيضا:3 محاور لعلاج تيبس المفاصل والوقاية منه

اقرأ أيضا:الجنف…أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

اقرأ أيضا:علاج تورم الأطراف في الشتاء وأسبابها

 

المراجع:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gout/diagnosis-treatment/drc-20372903.
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4755-gout.
3. https://www.medicalnewstoday.com/articles/144827#prevention.
4. https://www.webmd.com/arthritis/ss/slideshow-gout.