جدول المحتويات
ما هي دوالي المريء؟
دوالي المريء هي أوردة متسعة ومتضخمة في المريء الذي يربط الحلق بالمعدة وتحدث غالباً عند الأفراد المصابين بأمراض الكبد الخطيرة.
تتكون دوالي المريء عند خدوث انسداد في تدفق الدم إلى الكبد بسبب تكون جلطة دموية أو نسيج ندبي في الكبد.
للتغلب على هذا الانسداد يتدفق الدم من خلال أوعية دموية أصغر ليست مؤهلة لنقل كميات كبيرة من الدم لذلك يمكن أن يحدث تسريب أو تمزق مؤدية إلى نزيف يهدد الحياة.
يهدف العلاج إلى منع تلف الكبد وحماية الدوالي من النزيف ووقفه في حالة حدوثه.
اعراض دوالي المريء:
عادة لا تسبب دوالي المريء أية أعراض حتى تنزف وتشمل الأعراض ما يلي:
- التقيؤ بكميات كبيرة من الدم.
- براز أسود قطراني أو دموي.
- دوار.
- إذا لم يتم السيطرة على النزيف فقد تظهر أعراض الصدمة على المريض وتشمل الجلد الشاحب المتدلي والتنفس غير المنتظم وفقدان الوعي.
قد يشتبه الطبيب في إصابتك بدوالي المريء إذا ظهرت عليك أعراض مرض الكبد مثل:
- اصفرار لون البشرة وبياض العينين(اليرقان).
- سهولة حدوث نزيف أو كدمات.
- تراكم السوائل في البطن(استسقاء).
اسباب دوالي المريء:
تتكون دوالي المريء عندما يتباطأ تدفق الدم عبر الكبد وغالبا ما ينتج عن تكون ندبة في الكبد بسبب مرض بالكبد مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم البابي الذي ينقل الدم إلى الكبد.
ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي يجبر الدم على إيجاد مسارات أخرى مثل الأوردة الصغيرة التي توجد في الجزء السفلي من المريء. هذه الأوردة لها جدران رقيقة وقريبة من السطح. يتسبب تدفق الدم الزائد في انتفاخها وتمددها مما يؤدي إلى تكون الدوالي وأحيانا تتمزق تلك الأوردة وتنزف.
تتضمن أسباب دوالي المريء ما يلي:
- تليف الكبد(تشمع الكبد): يمكن أن يؤدي التهاب الكبد، ومرض الكبد الكحولي، ومرض الكبد الدهني، و تليف الكبد الصفراوي الأولي إلى تليف الكبد وبالتالي تسبب دوالي المريء.
- تكون جلطة دموية في الوريد البابي أو وريد الطحال الذي يغذي الوريد البابي مؤدية إلى دوالي المريء.
- عدوى طفيلية مثل البلهارسيا يمكن أن يسبب تلف الكبد وقد تؤثر أيضا على الرئتين والمثانة والأمعاء وأعضاء أخرى.
- هناك حالة نادرة تسمى متلازمة بود كياري والتى قد تسبب دوالى المريء وتتميز بانسداد في بعض أوردة الكبد.
عوامل الخطر التي تؤدي إلى نزيف دوالي المريء
لا يعاني كل من يصاب بدوالي المريء من نزيف ولكن على الأغلب تنزف الدوالي إذا كان لديك:
- ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.
- دوالي المريء الكبيرة.
- علامات حمراء على دوالي المريء والتي تظهر في منظار المعدة المضيء.
- تليف الكبد الشديد.
- عدوى بكتيرية.
- الاستخدام المفرط للكحول.
- القيء المستمر.
- إمساك.
- نوبات السعال الشديد.
الوقاية:
إذا كنت مصابًا بمرض في الكبد فقم بما يلي لتقليل خطر الإصابة بدوالي المريء:
- اتبع حميةغذائية متوازنة تتكون من البروتينات الخالية من الدهون والحبوب الكاملة والفاكهة والخضروات وتحتوي على القليل من الملح.
- تجنب شرب الكحول.
- الحفاظ على وزن صحي.
- لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة.
- تجنب لمس الدم وسوائل الجسم الأخرى لشخص مريض بالتهاب الكبد.
- استخدام الكيماويات مثل المنظفات الكيميائية ومبيدات الحشرات بحرص واتبع جميع احتياطات السلامة.
- اعط الكبد قسطًا من الراحة حتى يتمكن من إزالة السموم.
- الالتزام باستراتيجية العلاج ومتابعة الحالة مع الطبيب بانتظام.
- أدوية حاصرات بيتا قد تفيد في منع النزيف لدى الكثير من مصابي دوالي المريء لكنها لا تمنع تكونها.
التشخيص:
بعد الفحص الجسدي ومعرفة التاريخ الطبي و نتائج تحاليل الدم يقوم الطبيب بعمل منظار داخلي للتأكد من الدوالي.
الفحص بالمنظار: يقوم الطبيب بالبحث عن الأوردة المتضخمة ويقيسها إن وجدت ويتحقق من وجود علامات أو بقع حمراء والتي قد تدل على خطر النزيف كما يمكنه إجراء العلاج أثناء الفحص.
اختبارات التصوير:
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن.
- الموجات فوق الصوتية.
تنظير الكبسولة: عن طريق ابتلاع كبسولة بها كاميرا للحصول على صور للمريء ولكن عيوب هذه التقنية:
أغلى من المنظار العادي كما أنه لا يعالج دوالي المريء بل يجدها فقط.
العلاج:
الهدف الأساسي من العلاج هو منع نزيف دوالي المريء وتمزقها.
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم البابي.
أول خطوة في العلاج تتمثل في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم البابي لتقليل مخاطر النزيف من خلال استخدام:
حاصرات بيتا مثل بروبرانولول: يتم حقنها في الأوردة المتورمة لتقليص حجمها.
ربط دوالي الساقين بالمنظار.
إذا تمزقت دوالي المريء وبدأت في النزف بالفعل يمكن استخدام:
دواء أوكتريوتيد(ساندوستاتين) وفازوبريسين حيث تعمل هذه الأدوية على إبطاء تدفق الدم إلى الوريد البابي وعادة ما يتم تناول الدواء لمدة تصل إلى ٥أيام بعد نوبة النزيف.
نقل الدم لتعويض ما فقد من دم أثناء النزيف.
منع العدوى: باستخدم مضادًا حيويًا.
إذا تكرر النزيف فقد يتدخل الطبيب جراحيا.
التدخلات الجراحية لعلاج دوالي المريء:
سدادة البالون:
وهو إجراء مؤقت يقوم فيه الطبيب بنفخ البالون حتى يضغط على الدوالي ويوقف النزيف وتعد هذه الطريقة مؤقتة قبل استخدام العلاجات الأخرى مثل TIPS.
هذا الإجراء يتضمن مخاطر عالية مثل تكرار النزيف بعد تفريغ البالون وحدوث مضاعفات خطيرة قد يؤدي إلى الوفاة.
التحويل الجراحي
هناك نوعان رئيسيان من إجراءات التحويل وتشمل:
التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي(TIPS):
باستخدام الأشعة السينية لتوجيه الجهاز الذي ينشىء وصلات جديدة بين الوريد البابي والوريد الكبدي والتي تنقل الدم من الكبد إلى القلب وبالتالي يقل الضغط في الوريد البابي ويتوقف النزيف.
يمكن أن تسبب TIPS مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكبدي، و الارتباك العقلي، والتي يمكن أن تتطور عندما يتم تمرير السموم التي يقوم الكبد بترشيحها عادة عبر التحويلة الجديدة مباشرة إلى مجرى الدم.
يتم استخدام TIPS عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى أو كإجراء مؤقت للمرضى الذين ينتظرون زراعة الكبد.
إجراء التحويلة الطحالية الكلوية البعيدة(DSRS):
هو إجراء جراحي أكثر عمقا يشمل توصيل الوريد الرئيسي في الطحال بوريد الكلى اليسرى.
زراعة الكبد:
تعد الحل الأمثل للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة أو من نزيف متكرر لدوالي المريء.
ولكن عدد الأشخاص الذين ينتظرون العملية يتخطى عدد الأعضاء المتوفرة.
طرق جديدة لعلاج دوالي المريء مازالت قيد البحث:
رش مسحوق لاصق مرقىء(Hemostatic adhesive powder):
من خلال قسطرة أثناء التنظير الداخلي. يلتصق هذا المسحوق بالدوالي وتتوقف عن النزيف.
استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع(SEMS):
يتم وضع SEMS أثناء القيام بالمنظار الداخلي ويتم وقف النزيف من خلال الضغط على الدوالي التي تنزف.
يمكن أن يُتلف نظام SEMS الأنسجة ويمكن أن يتحرك أيضا بعد وضعه.
يجب إزالة هذه الدعامات خلال ٧أيام ولكن قد يتكرر النزيف.
